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急性肠系膜上动脉梗死的治疗方法

治疗方法:

药物治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗内容:

急性肠系膜上动脉梗死西医治疗

一般治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水和电解质平衡。休克病人应予以及时纠正。输血,应用广谱抗生素有利于减少肠缺血并减轻内毒素血症。积极治疗原发病,如纠正心律失常。充血性心力衰竭。  

对高度怀疑肠系膜动脉缺血的病人,排除其他急腹症后,无论外科是否决定行剖腹探查术,均应尽早做选择性肠系膜动脉造影,一旦诊断明确,首先予肠系膜动脉复苏,积极改善肠系膜灌注不足和紧急外科手术治疗。及时应用各种血管扩张剂,如罂粟碱、组胺、酚苄明、胰高糖素、多巴胺、前列腺素E等。其中应用最多的是罂粟碱。经导管立即开始罂粟碱灌注,以30~60mg/h,加入生理盐水中滴注,以扩张肠系膜血管,改善血流,可避免肠切除或减少切除范围。根据血管痉挛缓解的情况决定罂粟碱是否停药或维持。如有血管扩张,则继续输入药物,并连续拍片,待狭窄血管恢复正常后停用。通常1天已足,但也可持续4~5天。但有肝功能不全的病人使用罂粟碱可导致低血压,因此低血压患者禁用。在肠缺血可逆期,手术摘除血栓可能治愈;而当肠坏死阶段,则需同时行栓子摘除及肠切除术。国内也有人应用动脉内注射妥拉唑啉25mg,可使阻塞的血管或末梢血管显影。各型急性肠系膜缺血均伴血管痉挛,它可在导致缺血的因素已获得纠正后仍持续存在。  

链激酶和尿激酶是纤溶酶原活性物质,能使血栓中的纤维蛋白分解,但全身应用有大出血的危险。因此临床应用受到限制,局部应用利多弊少,可用小剂量链激酶(1万~2万U)在发病48h内经血管造影导管注入,尽量与血栓直接接触,可达到溶栓目的。但应注意,溶栓治疗不是手术治疗的替代方法,只有在病人不能耐受手术时采用。  

对于血栓形成或栓塞的病例,如静脉注射扩张药等保守治疗过程中,如出现腹膜刺激征,应及时行相应的手术,恢复肠的血流灌注。对既往没有全身动脉疾病的年轻病人,当发生肠系膜上动脉栓塞时,手术是理想的方法,对体弱多病的老年病人,亦应采取相应的手术治疗。外科手术包括血栓动脉内膜剥脱术,血管旁路术及坏死肠段切除术等。一般先手术摘除血管内栓塞物,然后再切除坏死的肠段,术后应行抗凝治疗以防止血栓复发。对于动脉硬化血栓形成的病例,若不能实行血管内膜切除术时,可以应用血管旁路术。即进行回结肠动脉与左髂总动脉、肠系膜动脉与腹主动脉、脾动脉与肠系膜动脉吻合,来恢复肠管的血液供应。  

预后  

预后差,病死率高达82%~96%。早期诊断和治疗对预后至关重要,此外尚与栓塞部位、程度及其侧支循环状况有关。

急性肠系膜上动脉梗死中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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